2024年以来，在区委、区政府的坚强领导下，区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，聚焦医疗保障工作重点，持续推进法治医保建设。现将2024年度法治政府建设情况报告如下：

一、2024年度法治政府建设的主要举措和成效

（一）聚焦制度落实，规范依法履职。一是严格执行重大行政决策法定程序。在行政执法决定、行政合同、重大行政决策等方面加强法制审核，积极发挥法律顾问作用，规范执法行为，提高执法质量，促进严格规范公正执法。二是规范开展政务公开。全面贯彻“双随机、一公开”，坚持以公开为常态，不公开为例外原则，充分发挥区政府门户网站平台作用，主动做好信息公开，实现决策公开、执行公开、服务公开、结果公开。全年累计开展“双随机、一公开”检查92家次，信用淮安网站上传行政处罚信息6条，区政府网站公开政务信息69例。

（二）紧盯重点领域，坚持依法行政。全面推行严格落实行政执法“三项制度”。聚焦行政执法的源头、过程和结果三个关键环节，促进执法人员严格规范、公正文明执法，切实提高依法行政、依法履职水平。以开展行政执法突出问题专项整治行动为抓手，建立健全齐抓共管的医保基金监管防线，与卫健、市场监管等部门联动，对“综合查一次”进行“瘦身”，变“分别查”为“联合查”、“多次查”为“一次查”、“普通查”为“专业查”，大力倡导定点医药机构自主查、自主改。在执法检查前，梳理涉及的执法检查场景和检查清单，提前向医药企业发放现场检查通知书，告知检查的时间、事项和相关要求，鼓励引导医药企业自主开展问题排查整改。全年累计开展联合检查52家次，帮助企业完成问题整改124个，降低了检查扰企频次，实现行政执法效能最大化。

（三）创新工作路径，提升服务水平。一是梳理定点医药机构、参保人员欺诈骗取医疗保障基金风险以及用人单位不办理社会保险登记风险，形成医保部门法律风险和权利义务清单，为服务管理对象量身定制法律风险预防工作机制，帮助堵漏建制。二是依托“12345”服务热线，聚焦参保群众“急难愁盼”，建立“民声呼应”事项办理举一反三工作清单，定期召开医保系统信访分析研判会议，实现线索全链条闭环管理，努力将矛盾纠纷化解在基层、化解在萌芽状态。三是打造“数字化”医保，助力医保公共服务更高效。充分发挥“互联网+医保”服务优势，依托江苏医保云平台、江苏一体化政务服务平台和淮安市医保局微信公众号，推动实现“掌上办”“网上办”等“不见面”办理，实现医保经办和缴费业务等事项“一网通办”，推进政务服务事项全程在线办理。今年以来，线上累计办理异地就医备案、家庭共济绑定等业务23745例。

（四）强化执法监督，提高监管效能。一是以更高标准开展案卷评查工作，参加市级行政处罚案卷制作及评查实务专题培训、区级部门案卷评查，根据评查结果及评查标准，查找存在的问题，举一反三，切实达到以评促改、促进工作的目的。二是深入推进包容审慎监管，全面落实涉企不予行政处罚事项清单、从轻行政处罚事项清单、减轻行政处罚事项清单“三张清单”，实行重大执法决定报备制，接受司法监督。全年共计开展行政处罚67例，不予处罚2例，减轻处罚1例，从轻处罚64例，报备重大行政处罚决定4例。

（五）依法应复应诉，注重纠纷化解。一方面，严格规范履行应复应诉工作。我局积极履行行政复议和行政诉讼的法定职责，尊重司法权威，严格执行行政机关负责人出庭应诉责任制。截至目前，暂无被复议诉讼案件，作为第三人出庭应诉案件4起，其中2例申请法院强制执行，2例法院正在审理中。另一方面，认真落实司法建议答复和问题整改。本年度我局接收法院司法建议1起，对此认真予以答复、整改，坚持问题导向，查找问题根源，以案促改不断提高行政水平。

（六）加强法治培训，丰富普法宣传。一是“普法+党建”。组织党员干部旁听了一场职务犯罪庭审，以“零距离”观摩方式开展“沉浸式”普法，以最有效的形式教育引导党员干部遵纪守法，正确对待权力，坚守政治底色。二是“普法+宣讲”。组建一支普法队伍，以打击欺诈骗保集中宣传月活动、外伤核查为契机，精准聚焦医疗救助等九类人员、意外伤害人员，根据不同人群、不同村社需求，开展“点单式”普法，扩展普法宣传覆盖面，让普法更有针对性。今年四月份，荣获淮安市医保局安全规范用基金主题演讲比赛“优秀组织奖”。三是“普法+融合”。推动“非遗+法治”深度融合，依托江苏省非物质文化遗产·博里农民画，推出一系列以“打击欺诈骗保”为主题的手绘宣传画，被国家医保局网站刊载，拍摄的法治宣传微电影《手莫伸，伸手必被捉》被省医保局推荐至国家局，激发法治宣传活力，让普法在不同领域碰撞出新的活力，实现“双向奔赴”。四是“普法+服务”。紧扣“4·15”全民国家安全教育日、“民法典宣传月”、“安全生产月”、“宪法宣传周”等重要节点进行集中法治宣传，邀请法律顾问、专职律师走进机关开展法治专题培训，回应医保系统法治关切。五是“普法+执法”。实现普法与执法双向互动，以规范执法促进精准普法，推进普法嵌入执法全过程，加大以案普法力度，充分利用医药机构、参保人违规典型案例向公众进行法律解读，致力形成“执法普法同步”“力度温度相融”“常态长效共进”的工作模式。全年共计在区政府网站公开曝光定点医药机构、参保人员医保违规典型案例168例。

二、2024年度法治政府建设存在的不足和原因

回顾2024年法治政府建设工作，发现存在以下不足：一是干部职工的学法自觉性和深入程度有待提高。部分干部职工局限于读法律、讲条例的基础层面，未能充分掌握和灵活运用医疗保障及相关联的法律法规，一定程度上局限了执法办案的逻辑思维，导致难以迅速应对医保领域复杂多变的情形。二是与司法机关高水平的良性互动还需进一步加强。针对医疗保障领域的热点、难点问题，需进一步深入探讨调查取证的关键要点、明确违法事实的认定标准等，着力推动疑难问题的依法解决，以提升执法质量与效率。三是推动落实“谁执法谁普法”责任制仍需持续发力。亟需纠正执法与普法脱节的认知偏差，普法广度、深度和覆盖面也未能达到预期，普法宣传力度有待进一步加强。

三、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）深化理论学习，提高政治站位。坚持“高站位”谋划部署，年初印发了《淮安区医疗保障局领导干部应知应会党内法规和法律法规清单》、《2024年度普法工作计划》，把学习贯彻习近平法治思想、落实“八五”普法中期评估工作、落实行政执法“三项制度”等法治建设工作摆在重要位置。坚持紧抓领导干部这个“关键少数”，按照年度党组理论学习中心组工作计划，深入开展习近平法治思想和党内法规等理论学习6次。针对医疗保障工作的新形势新任务，组织全体执法人员参加年度执法培训和行政执法资格考试，提升执法人员依法行政观念和行政执法水平，开展周末医保讲堂学习医保相关法律法规16次，切实加强自身法治建设。

（二）履行法治建设第一责任人职责。将法治政府建设和宣传工作作为党政负责人履行法治建设第一责任人职责的重要内容，主要负责同志亲自抓法治工作建设，定期听取工作汇报，部署安排“谁普法谁执法”普法活动、打击欺诈骗保执法行动，做到对法治建设亲自部署、重大问题亲自过问、重要任务亲自督办、重点环节亲自协调，坚持法治政府建设与业务工作同部署、同培训、同督查、同落实、同考核。

四、2025年度法治政府建设的主要安排

一是深学笃用习近平法治思想。坚持党建引领法治建设，进一步落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，结合医保工作实际，推进法治医保走深走实。

二是提高依法行政水平。贯彻落实《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《江苏省医疗保障条例》等法律法规，加强对执法队伍的培训及考试，持续提高执法能力和水平。

三是强化普法宣传教育。结合打击欺诈骗保集中宣传月、“民法典宣传月”、“宪法宣传周”等重要活动节点，针对性开展普法活动，以点带面营造法治医保氛围。

五、其他需要报告的情况

无。

（此件公开发布）