为进一步推动医疗保障领域诚信建设,帮助群众树立正确的医保观念,维护医保基金安全,淮安区医保局将“打击欺诈骗保”与“3·15国际消费者权益日”相结合,守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
创新宣传方式,提高信用意识。区医保局联动多部门,结合地方文旅特点及“3·15”活动场景,在河下古镇创新性开展宣传活动。活动现场局工作人员通过发放宣传折页,展板展示等方式向群众面对面宣讲了医保基金监管法律法规、欺诈骗保表现形式、举报奖励办法等内容,耐心解答群众政策咨询,积极回应群众“关心事”,鼓励更多群众关注医保、支持医保、监督医保,强化群众信用意识、法律意识,提高了医保政策及相关法律法规的知晓率和普及率,营造了“诚信医保”的良好氛围。
全流程标准化,规范线索核查。细化举报投诉线索核查全流程,明确人员及工作安排,通过线索登记、集体讨论、实地核查、牵头会商、结果反馈、依法依规处理、总结归档等过程全链条、标准化开展好投诉举报相关工作,涉及到投诉举报奖励的,按照相关规定执行。提升执法规范化水平、切实维护好广大参保人合法权益,提高群众满意度。
2024全年,淮安区医保局共受理举报投诉45件,其中35件为用人单位未给职工缴纳职工医保问题,通过与用人单位协调沟通,搭建双方协商桥梁,为11名符合条件的举报人补缴了医疗保险。10件为违规使用医保基金线索,经调查核实,为群众挽回损失5364.39元,对涉事医疗机构按相关规定程序进行了处罚,暂停医保服务2例,为符合条件的4名举报人兑现举报奖励计800元。