今年以来，淮安区医保局坚持“基金安全就是生命线”的理念，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为，以全链条思维构建长效监管机制，坚决守住参保群众的“看病钱”“救命钱”。

坚持高位推动，强化部门协同发力。医保部门牵头推进医保基金管理突出问题专项整治，召开区级层面部署推进会及工作专班会议，拟定工作实施方案并细化15项具体举措，确立“路线图”与“时间表”。与公安、卫健、市监、财政、检察等五部门协同联动，通过联合召开会议解读培训医保政策、开展监督检查、梳理涉及人员伤亡的警情和案件等方式，进一步规范医药机构诊疗行为，深化行刑衔接与法治宣传，构建起全方位、多层次的医保安全共治格局。

坚持双管齐下，提升自查稽核质效。秉持“预防为主、查处为辅”理念，组织开展《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》专题培训，引导定点医药机构由“被动接受检查”向“主动自查自纠”转变。截至5月底，定点机构主动退款237.29万元，源头治理成效初显。强化日常稽核与智能监控深度融合，精准审核疑点数据7522条，落实违规疑点1201条，追回医保基金、违约扣款292.31万元。坚持惩戒与教育相结合，约谈违规两定机构18家，对15名医师实行记分处理，形成“不敢违、不能违、不想违”的高压震慑态势。

坚持重点突破，严密关键环节监管。聚焦基金流失高风险领域，严把外伤报销关，1-5月完成外伤调查506件，拒付存在第三方责任的医疗费用673.75万元，有效堵塞基金跑冒滴漏漏洞。关注特殊群体就医行为，开展特困供养人员“高频次”住院病案专项检查，抽查2025年度住院5次以上病案2529份，深入排查诱导住院、分解住院等违规行为。目前正集中汇总问题线索，旨在通过个案查处推动类案治理，进一步规范特殊群体就医秩序，确保医保基金每一分钱都用在刀刃上。