为深入贯彻落实国家、省市关于医保药品“双通道”管理机制的决策部署,淮安区聚焦群众用药“急难愁盼”,多措并举推动国谈药“双通道”政策落地见效,切实解决参保群众“购药难、报销慢”问题。2025年一季度全区国谈药“双通道”累计服务群众1657人次,销售金额1539.28万元,医保报销1026.39万元,平均报销比例达66.68%。群众用药负担显著降低。
健全机制,畅通供药渠道。针对定点医疗机构药品配备不足问题,该区建立“双通道”动态管理机制,联合卫健部门筛选临床必需、疗效确切、价格较高的国谈药纳入保障范围,优先覆盖肿瘤靶向药、糖尿病创新药等群众急需品种。推动定点医院与定点药店协同供应,实现药品目录、医保支付、价格管控“三统一”,确保群众“医院暂时缺药、药店随时可购”。
优化服务,提升便民效能。依托“互联网+医保”平台,打通医疗机构HIS系统与定点药店数据链,实现电子处方“秒流转”、医保结算“零跑腿”。参保群众凭电子处方可在“双通道”药店“一站式”购药报销,报销比例与医院同步达70%左右,办理时限由原3个工作日压缩至1个工作日。
强化监管,保障基金安全。构建“事前审核+事中监控+事后追溯”全链条监管体系,开发国谈药智能审核模块,对超量开药、重复购药等异常行为实时拦截。联合市场监管部门开展“双通道”药店专项检查,重点查处串换药品、虚高定价等行为,确保群众“用上放心药、不花冤枉钱”。
聚焦难点,兜牢民生底线。针对恶性肿瘤、罕见病患者等群体,建立“一人一档”服务台账,开通“绿色通道”提供优先审方、优先购药服务。开展“政策进社区”宣传活动,发放“双通道”用药指南1万余份,确保政策“看得懂、用得上”。